Acidentes vasculares cerebrais (AVC) são a terceira causa de mortalidade mundialmente. Entre 10 e 15% dos AVCs relacionados à artéria carótida estão associados com sua oclusão completa. Há um subgrupo importante de pacientes com doenças cerebrovasculares oclusivas que podem se beneficiar de um by-pass carótida-externa-carótida-interna. Neste estudo, reportamos o caso de um homem de 53 anos com estenose do ramo M2 da artéria cerebral média, com história de 20 acidentes isquêmicos transitórios (AIT), que foi tratado com anastomose de M4 com a artéria temporal superficial. O paciente foi de alta no terceiro dia pós-operatório e, em dois anos de follow-up, não houve mais AITs. Também conduzimos uma revisão da literatura sobre doença cerebrovascular oclusiva e by-pass intra-extracraniano. Novos métodos para avaliar a hemodinâmica cerebral tornaram possível a classifi- cação de um novo subgrupo de pacientes com doença cerebrovascular sintomática em quem a terapia medicamentosa falhou, que podem se beneficiar de um by-pass intra- extracraniano. Nosso relato de caso ilustra as vantagens de revascularização em pacientes selecionados.
